勃起功能障碍的诊断方法

在临床上,有些勃起功能障碍患者要进行一些相关的辅助检查或试验,有助于病因诊断。但不是每位勃起功能障碍患者每项检查都必须做,否则不但给患者造成精神压力和痛苦,也会给患者经济造成负担,所以要有选择地进行。在对勃起功能障碍进行诊断和鉴别诊断时,首先要通过询问病史确定患者是否有勃起功能障碍,以及在什么情况下发生勃起功能障碍;其次是通过病史、体检、实验室检查,以判定勃起功能障碍的主要病因是心理性还是器质性。若是器质性再考虑属哪一种或哪几种病因;再其次是根据已经获取的资料还不能作出准确诊断时,或主要考虑某种病因时,应再配合一些特殊检查以明确病因。因为许多心理性勃起功能障碍,也常常是排除器质性病因来诊断的。

询问病史：

问诊方式为个别交谈,了解性的经历。通过病史分析,可将功能性勃起障碍与器质性勃起障碍区分开来。其重点内容包括:

①勃起功能障碍病症是否受某种因素影响;

②勃起功能障碍的严重程度及病程长短;

③在非性交时有无正常勃起;

④意识形态对阴茎勃起的影响;

⑤性交体位变动或下肢活动是否影响勃起的硬度;

⑥性欲是否减退;

⑦是否曾患过可能会影响勃起的疾病;

⑧是否服用过影响勃起的药物;

⑨吸烟、酗酒对阴茎勃起的影响。

2.体格检查：

体格检查需进行全身及生殖器官局部检查,必要时还要进行有关的反射检查。全身检查要了解患者的精神状态、体质和有关疾病,并检査其体型、皮肤、甲状腺乳房发育、乳头分泌、第二性征发育;检查腹部有无手术癜痕、肿块、腹主动脉搏动及杂音;检查腰背部和骶部有无手术癜痕、肿块、畸形、压痛;检查双下肢温度和脉搏情况等。除检查全身外,还特别注意乳房、睾丸、阴茎大小及形态,阴茎有无结节或弯曲,硬度如何如怀疑精神性勃起功能障碍,应测定海绵肌反射时间有无延长和做尿路动力学检查。检查的重点般都放在生殖器官。如记录阴茎的长度、粗细,在疲软状态下有无畸形;注意有无包茎、包皮炎、龟头炎;在诊室中一般不能测到阴茎勃起的长度,患者若已作过自我测量,应该告诉医生;观察尿道口的位置常能判断有无尿道上裂或下裂,这种畸形可因勃起时发生弯曲、疼痛而导致勃起功能障碍;仔细地用拇指放在阴茎背部中线两侧,其他手指沿腹侧尿道稍加压力,检查萎软状态下阴茎海绵体的坚实度,若有硬结则表示可能有海绵体内纤维化的可能;检查阴囊内有无睾丸、睾丸的大小及质地,可判断睾丸发育的情况。

3.实验室检查

(1)一般检查:肝肾功能、钾、钠、氯、血糖、血脂、睾酮等以明确有无糖尿病性激素分泌不足、肝肾功能不全、水电平衡紊乱等。

(2)罂粟碱试验:一般认为正常人应在注射罂粟碱1-3分钟内阴茎勃起,勃起角度应大于90°,持续20分钟以上。否则,则认为局部血管功能障碍,应进一步检查,但有时亦可因药量不足,或注射位置不准确而勃起不满意。

(3)阴茎海绵体造影:可明确是否有阴茎静脉瘘。

(4)阴部内动脉造影:自股动脉插管,选择性的对双侧阴部内动脉造影,不仅可明确有无动脉血管病变,而且在造影过程中可进行适当的治疗,如血管扩张、局部溶栓扩张微循环疗法等。这些治疗往往可达到口服药物和物理治疗无法达到的

效果。

(5)阴茎龟头微循环观察:可了解阴茎局部微循环是否障碍,酌情使用血管扩张药物。

(6)内分泌检查:主要查血清促卵泡生成素、黄体生成素、泌乳素、睾酮等,如性激素分泌不足,可考虑外源性补充。

(⑦)阴茎血管受体核素扫描:静脉注射同位素,用y照相机扫描,显示阴茎海绵体血管受体分布情况,这一检查方法较为客观准确,对血管性勃起功能障碍诊断具有重要临床意义,且为无创性,痛苦小。

(8阴茎动脉压/臂动脉压指数测定:阴茎动脉压/臂动脉压指数大于1为正常,小于0.6表示局部动脉供血不足。

(9)多普勒超声检查:可在超声屏幕上显示阴茎动脉的情况,是一种简单有效的无创性检查方法。

(10)阴茎夜间膨大及硬度检查:正常人在睡眠和做梦时,会出现较规律性的阴茎勃起现象,可利用夜间阴茎勃起试验(NPT)来监测睡眠过程中阴茎勃起的情况。如果阴茎夜间膨大及硬度检查结果正常,则心理或精神性勃起功能障碍的可能性较大,如果阴茎夜间膨大及硬度检查结果异常,则有可能是器质性病变,需做进一步检查。

临床治疗勃起功能障碍首先要明确产生勃起功能障碍的原因,对于精神性勃起功能障碍,应以心理治疗为主,帮助其消除错误认识,消除顾虑,给予安慰,可在短时间内改善病情或治愈。如果是器质性勃起功能障碍,必须治疗原发疾病,原发疾病治愈后勃起功能障碍也就自然痊愈了。因内分泌疾病引起的勃起功能障碍可用激素治疗,对于因用药不当引起的勃起功能障碍应考虑停药或换药。对于血管性勃起功能障碍,可应用外科手术。而对于某些器质性勃起功能障碍不能解决其病因者,可使用阴茎假体植入手术。此外,尚有一些非针对性的治疗方法,可以选择性地应用。