肾癌靶向治疗

2019年9月19日~22日，第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年中国临床肿瘤学会(CSCO)年会于厦门国际会议中心隆重举行。《中国医学论坛报》融媒体团队在大会现场，携手我国肿瘤专家，dy时间为您传递现场学术声音，敬请关注!

靶向治疗是晚期肾癌的一线金标准，多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)舒尼替尼是国内外指南一致推荐的晚期肾癌一线治疗药物之一，多年来已在晚期肾癌临床实践中广泛应用，使大量患者获益。在临床实践中，为了给患者争取更长的生存时间，优化药物使用方案、综合管理不良反应也是重要一环。19日，中国医学论坛报邀请西安交通大学医学院dy附属医院贺大林教授做客第壹现场官方直播间，就晚期肾癌靶向药物的地位及不良反应管理接受访谈。本文整理其中要点内容，与读者分享。

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靶向治疗在晚期肾癌中的地位?

贺大林教授指出，20~30年前，肾癌除手术外并无太多治疗手段。20年来，随着细胞因子治疗、靶向治疗、免疫治疗的相继问世，抗肿瘤治疗有了根本性改变。对于肾癌，z1为突出的进展就是靶向药物的出现，使得大量患者看到了长期生存的希望。目前，晚期转移性肾癌靶向药物的选择也越来越多，而辉瑞公司的舒尼替尼则是其中z1为代表性的一个，在国内外指南中一直稳居晚期肾癌靶向药物一线推荐。

靶向药物进入我国也已有10多年，确实给患者带来了很好的疗效。我有一例患者，实施双侧肾脏肿瘤手术，但也只能把肿瘤拿掉一部分，转移灶无法切除。术后患者一直在服用靶向药物治疗，而6年间病情始终处于良好的稳定状态，尽管患者z1终还是因为肿瘤再次进展而去世，但寿命已经较既往延长了很多。

就我们的临床经验来看，靶向药物治疗晚期肾癌有效率还是很高的。以舒尼替尼治疗晚期转移性肾癌为例，约70%的患者都会有缓解，只是有效的时间长短不一，也与肾癌的类型有关。因此，靶向药物称得上抗肿瘤治疗的革命。

当前，免疫治疗又成为一个新的抗肿瘤治疗方向。在免疫治疗时代，靶向药物还有用?目前总观点是靶向药物仍是主流。免疫治疗在未来可能会展更好的前景，但目前仍处于初步研究阶段，需要获得更多的数据以证实其疗效。而临床治疗中仍主要依靠靶向药物。值得庆幸的是，包括舒尼替尼在内的靶向药物很多都进入了医保，缓解了患者的经济压力，将有更多的患者获益。

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哪些患者z1能从靶向治疗获益?

在日常实践中，靶向药物z1适用于哪些患者?贺大林教授指出，靶向药物的首要适用人群还是转移性肾癌患者，包括初诊转移患者和术后转移患者。当然也有一部分患者，肾癌伴转移，先给予靶向治疗，再行手术，还是在手术之后使用，仍是一个讨论的话题。在实际工作中，有一些患者肿瘤很大，病情复杂，直接实施手术可能有一定困难，此时可以给予新辅助治疗先缩瘤，再行手术。对于术后预测转移几率大的患者，尽早给予靶向药物治疗也是可以考虑的方案。

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如何早期预防和处理晚期肾癌靶向药物的不良反应?

药物治疗必然涉及毒副作用，靶向药物也不例外。在临床实践中，每例患者的副作用情况都可能有差异。常见的副作用一是高血压，在使用靶向药物时，如果患者本身有高血压，可能会加重，如果患者原来无高血压，可能会发生高血压。对于高血压出现需要认真监控，积极测量血压，一旦发现血压升高，就应请心血管科医生协助进行降压治疗。另一种常见的副作用是手足病皮肤综合征，这种反应会令患者非常痛苦，应在治疗初始就告知患者一旦副作用出现应怎样应对，如换穿柔软的鞋等。靶向药物副作用的管理也是赢得持久治疗时间的重要环节，如果副作用管理不好，就可能导致治疗中断，从而影响药物疗效。

靶向药物的副作用总体都不是很严重，经过医生的积极处置，或者药物剂量的调整，多数副作用都能够较好控制。如果个别患者有特别强烈的副作用，就有可能需要换用其他药物，这种情况相对较少。

肿瘤的治疗任重道远，肾癌也一样，晚期肾癌的治疗是较为棘手的，而靶向药物对于肾癌患者和肿瘤医生都是非常好的手段。无论是泌尿科医生，还是其他科室医生，都应该积极了解和掌握靶向药物在肾癌中的应用，对患者进行合理的治疗。在很多靶向药物进入医保后，靶向治疗也会惠及更多的患者。未来通过更多患者的使用，也能够总结更多的经验，更好地预测治疗效果，找出真正有效的患者进行更精准治疗，这样既能节约医疗资源，也会提升患者对治疗的信心。