恶性胰腺内分泌肿瘤肝转移的手术治疗

1 恶性胰腺内分泌肿瘤的治疗

胰腺内分泌肿瘤中除胰岛素瘤约10%为恶性外，其他胰腺内分泌肿瘤恶性率达60%～80%。临床症状出现时往往已有局部侵犯和远处转移。对出现淋巴结和肝脏转移、周围脏器和后腹膜浸润、直径>3 cm的肿瘤应怀疑恶性的可能。恶性胰腺内分泌肿瘤的治疗包括以手术为主的综合治疗。术中尽量切除原发病灶、周围转移淋巴结及肝脏表面转移灶，肝内病变可进行B超导引下酒精注射、射频消融、肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞等。术后辅以生长抑素及其类似物等药物治疗。

2 恶性胰腺内分泌肿瘤肝转移的手术治疗

由于肝转移是胰腺恶性内分泌肿瘤的主要表现，故特别对恶性胰腺内分泌肿瘤肝转移的手术治疗加以讨论：

1、对于单发、孤立的肝转移灶，以及局限于某一肝段、肝叶的肝转移灶，可在切除胰腺原发肿瘤的基础上联合肝转移灶摘除、楔形切除或肝段、肝叶切除术，甚至联合半肝或扩大半肝切除。但由于肝脏转移灶多呈多中心性,仅有10%的患者转移灶局限于某一肝叶而能够行此类根治性切除。

2、 对原发病灶局限伴广泛肝转移且全身情况良好的病例，经严格挑选可考虑行原发病灶切除加同种异体肝移植术，Rosenau报道19例肝移植手术，1、5、10年生存率分别为89%，80%和50%，所有死亡病例均与肿瘤复发有关，所以应妥善把握肝移植指征;

3、此外，Olausson等报道多脏器联合移植的恶性胰腺内分泌肿瘤多发转移5例：2例死于移植相关因素，1例死于肿瘤复发，1例术后第4年肿瘤复发但成功存活，1例术后1年内即达到无瘤生存。其手术指征有待探讨。

总之，不同于胰腺外分泌肿瘤，胰腺内分泌肿瘤的恶性程度低、预后均较好，治疗上应当更加积极。可根据不同类型胰腺内分泌肿瘤的特点选择合适的外科治疗方式，术后根据其性质辅以生长抑素等内分泌治疗，以期达到更好的治疗效果。